治疗方法:
手术方法:
常规术前准备和清洁灌肠,根据瘘管的位置取侧卧位或截石位。麻醉成功后先用银质探针插入外口,如果外口太窄小,用小弯血管钳扩开。左手食指伸入肛管内引导循瘘管探查内口。
在外口以探针为中心,做一梭形切口,切口范围取决于瘘管的宽度。后切开瘘管上覆盖的皮肤和软组织,同时从外口逐渐锐性分离探针周围的瘘管组织,当分离近内口的位置时,剪开瘘管内口周围组织并锐性分离,所有瘘管与正常组织粘连处均剪断。
瘘管分离完毕,完整切除瘘管后,重新消毒术区皮肤、黏膜后分别修剪两侧皮缘,基底予搔刮,创面彻底止血,用“000”肠线间断缝合瘘管内口下缘黏膜2针,继续从创面底部纵行间断缝合全部基底创口,消毒创口,修剪多余皮缘,充分止血,检查缝合创口是否平整,有否间隙死腔存在,后用凡士林纱条覆盖填塞创面,无菌纱布包扎。
术后处理:
(1)术后控制排便2天,半流质饮食,2天后恢复正常饮食;
(2)适当应用对大肠杆菌和厌氧菌有效的抗生素;
(3)尽量保持局部创面清洁,有分泌物和排便后用0.5%安多福擦净并常规换药,0.5%安多福纱布覆盖创面;
(4)坚持便后用1/5000高锰酸钾溶液坐浴,每次约20~30分钟,及时清洁创面并更换敷料,若发现创口有感染时应及时折线敞开创面。
内口及基底缝合法治疗单纯性低位肛瘘目的为:缩小局部手术创面;减少大便对创面的污染程度;缩短创面愈合时间;消除局部因大瘢痕形成而影响肛门的生理功能。在临床实践中用本法治愈的患者均达到了手术要求。
在实施本法时:直接切开瘘管表面皮肤和软组织,然后锐性剥离管壁组织,直至内口处,再完整摘除瘘管;它切除了外口、瘘道、内口,也切除了肛门腺、肛隐窝、肛门腺导管,符合肛瘘治疗的原则。由于闭合内口及基底,皮肤敞开手术切口小,所以感染机会较少,伤口愈合快。它不切断括约肌,最大限度地保持了肛门结构的完整性,一般不会出现肛门失禁。
但应注意要点:
(1)肛瘘合并肛周脓肿或复杂性肛瘘不适宜采用本方法;
(2)剥离瘘管时,尽量不要弄破瘘管;
(3)瘘管要全部切除,留下新鲜创面,无任何肉芽及瘢痕组织遗留;皮肤及皮下组织不能切除过多,便于伤口基底愈合,伤口基底要完全缝合对齐;
(4)瘘道太多太深时,处理十分困难,可改用挂线术;
(5)术中要注意止血,术后创面予凡士林纱条填塞;
(6)每天注意创面渗出液的性质,预防感染。